玻利維亞義診專輯
玻國醫療設備簡陋動手術困難重重

文／張裕泰　圖／路竹會

　　不久推來一部在國內早已淘汰的舊式電氣手術刀，但卻沒消毒。當地護士說，
她們平常都是將手術刀擦一擦優碘就使用了，我想，萬一手術時細菌感染...

　　民國八十九年六月中旬剛隨路竹會從印尼蘇門達臘地震救災返國，八月五日又出發至南美洲內陸國──玻利維亞義診。八月九日大清早驅車出發，由玻國國防部卡車前導前往目的地，在第二站使用腹部超音波檢查，發現膽結石病人相當多，也發現了一位乳癌病人，由於義診醫療站只有一個簡單的設備，因此無法發揮外科功能。

沒錢看病　油渣當藥

　　八月十日在一間診療所設醫療站，看診時忽然有位母親抱著兩小腿及足部塗滿黑色像柏油物質的小男孩來就醫，細問之下，才知道小男孩的傷口是被炭火燒燙傷，因為沒錢看病，母親只好幫他用油渣來敷蓋傷口，來醫療站時距受傷之日已有一段時間，傷口散發出臭味，有化膿現象。首先，我先把傷口表面的油渣慢慢剝離，發現有幾處傷口已長出皮膚且趨癒合，足背部較嚴重，需補皮才有可能治癒。由於我們有如過路客，現在雖能立即幫他清洗、消毒、包紮傷口，給予口服藥後返家，但是明日的他是否能如我們所願順利康復，卻是我們無法得知的答案。

　　八月十二日進駐一間有點規模之醫院，上午略參觀了一下這家醫院的診間與手術房，診間雖有超音波儀器但不能使用；雖有

　　開刀房但很簡陋，只能施行局部麻醉等小手術。中午安排一位臀部長了一個粉瘤的男性施行切除，切除後使用吸收線將其皮膚縫合，心想這樣明天離開時只要教病人如何換藥，保持傷口乾淨，即使八天後沒人幫他拆線，縫合線也會自行脫落。就這樣，隔天義診團繼續前往下一站。

麻醉藥品 一切自備

　　八月十四日晚上約九時左右到達一個較具規模的城市──Camiri，夜宿修道院，隔天一早前往該市之市立醫院，與當地醫師交談並參觀開刀房後，感覺似乎與原先來時的計劃有些出入，當初的計劃是預計在最後一站與當地醫師做一些醫學上的交流，但來到此地時所得到的消息是該院醫師將休息三天，這三天由我們代替他們看診；院方雖同意出借設備，但麻醉、住院及藥品依然要收費，麻醉機也不能使用，院裡也沒有專任麻醉醫師，種種情況都讓我覺得一頭霧水。

　　最後交涉結果為：一、院方將該院兼任麻醉師找來幫忙；二、手術前麻醉醫師將麻醉藥品處方寫好，由我們提供，也就是叫我們去買麻醉藥供麻醉醫師使用，他才肯給予病人麻醉。三、病人使用病房費用需由病人自付；四、開刀房內所使用之耗材儘可能由我們提供，不足部分才由該院提供，且必須付使用費。

　　深入了解情況後才得知，原來院方因擔心患者付不出醫藥費，因此所有的藥物都是由醫師開了處方，讓患者自行到藥房購買，交給護士，再按照醫囑給藥，否則無藥可用。有些患者為了省下買止痛藥的錢，手術後即使痛得快休克也不敢喊叫出聲，為減低病患的負荷，麻醉藥費及手術後的止痛藥、抗生素均由醫療團供應，期望病房費不會造成他們太大的負擔。